佐々木在宅医療の側からみると、戸原先生の活動は非常に心強いです。患者さんを診て、摂食嚥下の問題を見つけた場合、僕たちの組織にも歯科医はいるけど人数は少ない。医療資源マップがあると、地域ごとに摂食嚥下支援が得意な先生がいることが分かるので、連携を取りやすいですね。

佐々木ところで、摂食障害があったときに、それが食べる機能の低下なのか、気持ちの低下なのか、我々在宅医療の医師は見極めないといけません。そうしたときに、専門の戸原先生に診ていただく。その結果、機能障害ではないということで、結局、私たちの元に戻ってくることもありますよね。本当に摂食嚥下の機能障害の人たちはそれほど多くはありませんから。ただ、こうした歯科と医科、それに管理栄養士、リハビリがそれぞれ連携して必要な力を発揮し正しく判断していく多職種連携が、在宅医療においてはすごく大事なことだと思っています。

佐々木たしかに管理栄養士さんの在宅介入は少ないですね。珍しい存在です。

佐々木悠翔会ではクリニック単位で「ケアカフェ」という活動をやっています。地域の多職種の方たちを対象にケースカンファレンスやミニレクチャーをしたり、定期的に集まってワークショップを実施して、地域ごとに顔が見える関係をつくろうとしています。在宅医療は、患者さんごとにプレイヤーが違うので、その場に集って信頼関係を作るのが大変なんです。だから、地域の多職種全部まとめて“面の関係”をいっぺんに作ってしまおうというのがねらいです。
それから「在宅医療カレッジ」という多職種向けの勉強会もやっています。いま全国で約8,500人が登録しています。戸原先生にも登壇してもらいましたよね。参加者は摂食嚥下ってこういうものなのかと理解してたいへん勉強になりました。

佐々木多職種連携をしていくには、お互いの専門性を知らないといけません。こういう状態になったら歯医者さんに頼もう、管理栄養士さんに頼もうなど、それぞれの職種の機能が分からないと治療が進まないし、専門職の技量が分からないと確かな判断もできませんから。最適なチーム構成でその患者さんを支えるようにできるといいと思うんですね。そのために、多職種同士、お互いの顔や技量が見える関係を地域ごとに作っていきたいと思っています。

佐々木全部を知ろうと思ったらそれこそ天文学的なので。自分が仕事するときに、このパートナーとはやりやすいという人たちが、地域に何人かいることが分かれば十分ですね。それで仕事をしていける。
在宅医療カレッジは“広く、浅く”が基本なので、学習効果としてあまり高くありませんが、この機会を通じていままで知らなかったことを知ることが大事です。戸原先生の講演を聞いてその領域に関心を持ち、ちょっと勉強してみようかなというモチベーションが起こる人もいます。

佐々木知ってるつもりで知らなかったり。特に摂食嚥下や認知症、緩和ケアもそうだし、毎年新しい知見が出てきて、それを現場でどう運用していけばいいか。そもそもそういう症状があること自体知らないこともあります。戸原先生の話を聞いて、はじめて自分の患者の口を見るようになった人もいる。これはすごくいいことです。

佐々木私の患者さんもいまちょうどハワイに行っていますよ。全身の失調性麻痺なんですが、年一回家族でハワイに行ってきます。航空会社に医療機材の持ち込みの許可を取ったり、現地の病院の手配や英語の紹介状など全部準備して行くのです。日本だと弱々しくしているおばあちゃんが、向こうでハワイ料理を食べていて、 “いま食べてます！”という写真を送ってくるんですね。
介護しなくてはいけないと思うとそれが義務になって、日々辛くなってしまいます。介護は暮らしそのものであって、その中でお母さんがにこって笑うと家族が円満になりますよね。いかに生活を楽しくするか。家族にとって介護の負担は減らないけど、介護のし甲斐がある、楽しいと思えるような工夫が大事です。
そういう意味で摂食嚥下支援は介護する家族の希望になります。淡々と胃ろうで流していたおじいちゃんがいて、その家族に、一日一回手作りの介護食を食べさせてみてくださいと。そうすると作ってよかった、喜んで食べてもらって介護のやり甲斐があったと言っています。本当に胃ろうの人は無表情だし、そうなると本人も何のために生きているのか、家族も何のために介護しているのか分からなくなってしまうと思うんです。

佐々木いますよ、僕の患者さんにも。奥さんが料亭の娘さんでおいしいものしか食べない人だった。その人が介護食しか食べられなくなったとき、ご主人ががんばって調理師免許を取りました。いまでは料理に出汁をとるようなこともやってますからね。セカンドライフの目標を見つけられたのだと思います。車椅子を押しながら一緒にスーパーに食材を買いにいったりとか、普通の人の日常とは違うかも知れないけれども、二人にとってはそれが幸せで、意味のある生活だと思います。

佐々木おっしゃるとおり、まず患者さんに目を向けて、患者さんのニーズに応えていくことが大事ですよね。